varicose-veins 下肢静脈瘤
夕方の足のだるさ、夜中のこむら返り、血管のコブ。
それ、疲れではなく『下肢静脈瘤』のサインかもしれません。
こんな症状はありませんか？（足のセルフチェック）
「足が重いのは立ち仕事や年齢のせい」と思い込んでいませんか？以下の症状に心当たりがある場合、下肢静脈瘤の疑いがあります。
- 足の血管がボコボコと浮き出て見える、コブ状に膨らんでいる
- 夕方になると足が重い、だるい、痛む
- 朝起きたときや日中に足がパンパンにむくむ
- 夜間や明け方に足がつる（こむら返りが起きる）
- 足の皮膚にかゆみや湿疹、茶色っぽい色素沈着がある
- くるぶし周辺などに治りにくい傷（皮膚潰瘍）ができている
下肢静脈瘤とは・その病態
下肢静脈瘤とは？
下肢静脈瘤（かしじょうみゃくりゅう）とは、足の静脈にある弁が壊れて血液が逆流することでおきる疾患で、足の静脈がコブのようにふくらみ変形する病気です。足の血液循環が悪くなってうっ滞（血液の滞り）を起こすため、足のむくみや痛み、色素沈着や皮膚潰瘍などの症状が出現します。
病態の仕組み
静脈は、心臓から出た動脈の血液が全身を回った後に心臓へ戻るための血管です。下肢の太い静脈には、骨の近くや筋肉内を走行する「深部静脈」と、皮膚と筋肉の間を走行する「表在静脈」があります。
表在静脈には、足首から太ももの内側を通り足の付け根で深部静脈に合流する「大伏在（だいふくざい）静脈」と、ふくらはぎの後面を通り膝の裏で深部静脈に合流する「小伏在（しょうふくざい）静脈」があります。さらに、深部静脈と表在静脈をつなぐ「交通枝」という枝が存在し、表在静脈から深部静脈へ血液が流れています。
人は立って生活しているため、足の静脈は重力に逆らって足先から心臓へ血液を戻さなければなりません。このため深部静脈と表在静脈には所々に「逆流防止弁」が備わっています。歩行や足の屈伸によって筋肉が収縮すると静脈が圧迫され、血液が上方へ押し上げられます。筋肉が弛緩・拡張する際には弁が閉じることで、血液の逆流を防ぎます。
下肢静脈瘤の原因と危険因子
発症の原因
下肢静脈瘤は、様々な理由で静脈が拡張してしまうことで生じます。多くは表在静脈（大伏在静脈・小伏在静脈）の逆流防止弁が壊れ、血液が逆流してしまうことが原因です。逆流した血液が表在静脈の枝に流れ込むことで、血管が拡張して静脈瘤になります。弁が壊れる根本的な原因は解明されていませんが、体質が大きく影響していると考えられています。
- 下肢の筋力低下
- 下肢の血管壁の弱体化
- 逆流防止弁の損傷や機能低下
- 呼吸が浅いことによる胸腔内の陰圧状態の不足
- 血液の粘度が高い
- 血管の柔軟性
- 肥満などの体重増加
主な危険因子
- 性別： 女性に多く発症します（男性：女性 ＝ 1：3）。
- 年齢： 加齢とともに患者数が増加し、症状も増悪します。
- 妊娠・出産： 妊娠や出産を契機に発症・悪化することが多くみられます。
- 職業： 調理師、販売員、美容師、看護師、警備員など、長時間の立ち仕事を続ける職業に好発します。
- 遺伝： ご家族に下肢静脈瘤の方がいる場合、発症リスクが高くなります。
下肢静脈瘤の種類と特徴
下肢静脈瘤は、拡張が起きている静脈の太さや発生部位、原因となる弁不全の場所によって大きく4つのタイプに分類されます。
見た目が目立つボコボコとしたコブ状のものから、青や紫色の血管が皮膚表面に浮き出る細いタイプまで状態は様々です。タイプによって適切な治療法や手術の適応が異なるため、まずは超音波検査でどの静脈に異常があるのかを正確に見極めることが重要です。
伏在静脈瘤
大伏在静脈または小伏在静脈の本幹および主要分枝が拡張する、代表的なタイプです。
側枝静脈瘤・分枝静脈瘤
伏在静脈瘤よりさらに末梢の分枝（交通枝含む）が拡張したもので、孤立して現れることがあります。
網目状静脈瘤
皮下小静脈の拡張で、網目状に広がります。膝の裏（膝窩部）によく見られ、鮮明な青色を呈します。
クモの巣状静脈瘤
皮膚の浅い層（皮内細静脈）が拡張したもので、赤紫色を示すことが多いタイプです。
下肢静脈瘤の主な検査方法
下肢静脈瘤の診断では、足の静脈で血液の逆流が起きているかどうか、血管の太さや走行がどうなっているかを確認するためにいくつかの検査方法があります。
当院（田園調布ステーションクリニック）の外来では、痛みがなくお身体への負担もない「超音波（エコー）検査」を中心に実施しています。診察室で医師が直接プローブを当て、血液の逆流の有無や血管の様子をその場で確認いたします。
超音波（エコー）検査 ★当院の外来で実施
皮膚の上にゼリーを塗り、超音波を当てるだけの痛みのない検査です。下肢静脈瘤の診断において最も基本的で、患者様への負担が少ない検査です。
ドプラ血流検査
超音波を利用して、静脈弁の異常による血液の逆流の有無を音（ブザー音など）で確認します。短時間で負担なく行えます。
カラードプラ検査
血液の流れを色分けしてモニター上で捉え、逆流の様子や血管内の状態を視覚的に確認します。
その他の精密検査（一般的な検査）
症状の重症度や合併症の有無、より詳細な評価が必要な場合には、提携医療機関などと連携して以下のような検査が行われることもあります。
容積脈波検査
足にマンシェット（血圧測定のような帯）を巻き、つま先立ち運動を行って足の静脈の容積変化やポンピング機能を調べる機能検査です。
静脈造影検査
足の静脈に造影剤を入れてレントゲン撮影を行い、深部静脈に閉塞などの異常がないかを確認する検査です（近年の超音波検査の進歩により、現在行われる頻度は少なくなっています）。
下肢静脈瘤の治療法（保存的治療・手術治療）
下肢静脈瘤は内服薬や注射薬だけで根本的に治すことはできません。無症状であっても放置すると年齢とともに進行するため、病状に合わせた適切な治療を選択します。
保存的治療（当院で対応）
軽症の方や、現状維持・進行防止を目的とする場合に行います。
医療用弾性ストッキングの着用
医療用弾性ストッキングは、一般的なサポートストッキングよりも強い圧迫圧を持つ医療機器です。足全体を適切に圧迫することで表在静脈の逆流を抑え、深部静脈への血流をサポートします。
※静脈瘤そのものを根治させるものではありませんが、着用により症状が軽快するかを確認することで「表在静脈の逆流が原因である」と特定する診断的治療としても機能します。
- メリット ：低価格（1足4,000円程度）。履くだけのため簡便で日常生活に取り入れやすい。
- デメリット： 根本治療ではなく着用中のみの効果。夏場は蒸れやすい。既製品のため体型に完全に合わない場合がある。弾力性が強いため握力や腕の力が弱いと着脱が困難な場合がある。
- 日常生活の注意点： 長時間の連続した立ち仕事は避け、仕事中は足を心臓より高くして休息をとるか、足踏みをして歩き回るよう心がけます。就寝時は足元にクッションなどを置き、少し高くして休みます。
手術治療（担当医自身による執刀・専門手術体制）
はっきりとした症状がある方や血栓性静脈炎、色素沈着や潰瘍形成などの合併症を生じた患者様は手術治療が必要です。
静脈の逆流が高度の場合には原因を取り除くしっかりとした治療です。弁が壊れて拡張した表在静脈を結紮（縛ること）しただけでは静脈が通り道として残るので再発します。したがって、ストリッピング手術やレーザー・高周波による血管内焼灼術を行い、静脈の全長にわたり完全に逆流を止める必要があります。
手術が必要と判断された場合でも、田園調布で診察を担当した饗場医師ご自身が名誉院長を務めるグループ病院（横浜戸塚）にて、万全の設備・管理体制のもとで直接執刀いたします。 初診の診察・エコー検査から手術の執刀、そして術後の経過観察に至るまで、すべて同じ主治医が一貫して責任を持って担当いたしますので、どうぞ安心して治療をお任せください。
当院の連携手術では、保険適応になったレーザー・高周波による血管内焼灼術も行っています。下肢静脈瘤の血管内焼灼治療はこれまで皮膚を切って、抜いたり縛ったりしていた血管を、皮膚を切らずに内側から焼いて固めてしまう方法です。表在静脈がなくなっても血液は深部静脈を通り心臓に帰るので問題はありません。確実な手術を行えば再発もなく、弾性ストッキングを長期間穿くことも必要ありません。また、拡張した静脈瘤を、部分的に小切開を加えて切除します。
【手術の麻酔方法と入院・日帰りについて】
手術は基本的には全身麻酔で行いますので1泊2日で入院していただきます。手術翌日には歩行ができ退院できます。全身麻酔に不安を感じる方もいらっしゃいますが、病院では麻酔専門の医師が行ないますのでご安心ください。病変の範囲や手術時間などを考慮してご相談の上、麻酔方法を決めていきます。
麻酔方法については、病変の範囲が狭い場合は局所麻酔での手術が可能です。ただし、局所麻酔では麻酔薬注入時は痛みを伴うこと、完全に痛みがゼロにならない場合があること、手術中を通じて不安や緊張が続く可能性があることなどをご留意ください。この場合は日帰り手術が可能です。
主な手術方法の種類と特徴
① レーザーによる焼灼術
血管内レーザー治療（EVLT: endovenous laser treatment）とは、逆流のある静脈内にレーザーのファイバーを入れ、血管の壁にレーザーをあて静脈を熱で焼き、閉塞させる治療法です。
ELVeSレーザー（エルベスレーザー）が薬事承認され、2011年1月1日より、この装置を用いた静脈瘤レーザー血管内治療が保険適応となりました。この血管内レーザー治療は、弁不全を起こしている表在（伏在）静脈の中に細いレーザーファイバーを挿入し、レーザーで静脈の内側を熱で焼き、閉塞させる治療法です。
レーザーで焼かれた静脈は閉塞して血液が流れなくなり、その後数ヶ月かけて繊維化します。長年、根治的な手法として行われて来たストリッピング手術（静脈抜去術）とほぼ同じ効果が得られます。局所麻酔（TLA麻酔）で行います。皮膚を全く切らないで細い針で皮膚の上から静脈を刺してファイバーを静脈の中に入れる方法（穿刺法）です。
- メリット： 負担の少ない治療であるため局所麻酔、日帰り手術が可能。痛み、神経障害などの後遺症はほとんどない。ストリッピングと同等の効果があり、穿刺法では切開を必要としないため、審美的に優れている。
- デメリット： 穿刺法では静脈の中にできた血栓が伸びて、深部静脈血栓症を起こすことが稀にある。その血栓が肺に流れると急性肺塞栓を起こすことが極めて稀にある（発症率0.05%）。日本ではまだ新しい治療法であり長期成績が出ていない（海外ではストリッピングと同等の効果があることが証明されている）。保険適用となった装置以外での治療は自由診療である。
※多くの下肢静脈瘤では血管内焼灼だけでは治療出来ない部位（ふくらはぎの瘤）がありますが、当院では原則として血管内焼灼治療と同時に静脈瘤切除術を行うことで追加治療を回避するよう努め、1日で完治させるよう取り組んでいます。
② 高周波による焼灼術
血管内高周波治療は弁不全を起こして逆流している静脈内に細いカテーテルを入れ、血管の壁に120℃の高周波（ラジオ波）を当てて、静脈を熱で焼くことで閉塞させる治療法です。
焼灼（熱で焼く）エネルギー源がレーザーでなく高周波と言う違いであり、手術方法は基本的にレーザー治療と同じです。従来から行っているレーザー治療と同等以上の治療効果が得られ、さらに術後の痛みや腫れ、皮下出血が少ないなど、より負担の少ない治療となります。
日本では2014年6月よりこの機器および治療法が薬事承認され、この機器を用いた静脈瘤の血管内治療が保険適応となりました。なお、治療にかかる費用はレーザー治療とまったく同じです。
- メリット： 従来のレーザー治療よりも、術後の痛みや皮下出血が少なく、より低侵襲な治療法である。従来のレーザー治療よりも手術時間が短縮できる。治療成績は同等以上であり、また、深部静脈血栓症などの合併症も少ない。
- デメリット：ごく短い範囲の病変の治療には適していない。
※多くの下肢静脈瘤では血管内焼灼術だけでは治療できない部位（ふくらはぎの瘤）がありますが、当院では原則として血管内焼灼治療と同時に静脈瘤切除術を行うことによって追加治療を回避するよう努め、1日で完治させるよう取り組んでいます。
③ 接着材による塞栓術
拡張した静脈瘤の血管内に接着材を注入し、血管壁を接着させ閉塞させる方法です。使用する接着材は、「シアノアクリレート」といい、医療用として既に長い使用経験（皮膚の接着、脳動静脈奇形の塞栓術など）があります。民生用などで広く使用されてきた瞬間接着材と同様の成分で、水と反応して素早く固まります。接着材治療が対象となる静脈瘤は、主に大伏在静脈または小伏在静脈の弁不全に起因する「伏在型」静脈瘤です。
海外での治験データでは、3か月後の完全閉塞率は、従来の治療と比較して劣らないことが分かっています。また、5年間の追跡成績では、統計学的な有意差はつきませんでしたが、接着材治療のほうが良好でした。日本では2019年12月に保険診療として承認された新しい治療法です。
- メリット： 合併症の少なさと低侵襲性にあります。
血管内焼灼術では熱による神経障害や皮膚の色素沈着などが若干問題となってきましたが、本治療法ではほとんどありません。したがって、神経が近くにあって焼灼術では手を出しにくかった膝下の大伏在静脈や小伏在静脈の末梢部なども治療できるようになりました。
また、カテーテル挿入部のみの局所麻酔だけですむことになり、日帰り手術に適しています。さらに、この治療法では術後の弾性ストッキングの着用は原則不要です。 - デメリット： 治療から1～2週間後に、治療した血管に沿った皮膚の発赤、腫れ、痛みやかゆみが6～7％の方に認められます。原因は、異物反応による一時的な炎症であることが多いのですが、一部（2～3％）に接着材による遅延型アレルギー反応があります。全身に蕁麻疹が広がり、一時的に抗アレルギー薬やステロイド剤の内服が必要となることがあります。
したがって、接着材やホルムアルデヒド、複数の薬剤や食物に対するアレルギーがある方は手術の対象から除外されます。また、アトピーなどアレルギー疾患や塗料・染料を取り扱う職業をもつ方も避けたほうがよいです。
注入した接着材は半永久的に体内に残存するため、また、長期成績に不明な点もあるため慎重な経過観察が必要となります。
④ 静脈瘤切除
多くの下肢静脈瘤では、ストリッピング手術や血管内焼灼術で伏在静脈の逆流を止めただけでは静脈瘤は完全に消失しません（特に、ふくらはぎの静脈瘤）。静脈瘤部に5～10mmの小切開をおき静脈瘤自体を摘出します。血管内焼灼、塞栓治療と同時に静脈瘤切除術を行うことで追加治療が回避でき、1回の治療で静脈瘤を完治させることができます。
⑤ ストリッピング手術（伏在静脈抜去術）
下肢静脈瘤の根治的な治療法として古くから行われている手術です。弁不全を起こしている静脈を引き抜いてしまう方法です。足の付け根や膝など皮膚を2～3cm程度切開し、弁不全を起こした表在（伏在）静脈の中に手術用ワイヤーを通して、この血管を引き抜きます。再発率が低い治療方法です。全身麻酔や下半身麻酔、局所麻酔(TLA麻酔)で行います。入院が必要な場合があります。
- メリット： 再発率が低い。安定した治療成績。
- デメリット： 入院が必要な場合がある。皮下出血、痛み、神経障害などの後遺症を伴うことがある。下半身麻酔が必要となることがある。
※ドップラー血流計により伏在静脈の逆流の範囲が同定できるようになり、術後神経損傷の軽減（大伏在静脈抜去後→伏在神経損傷、小伏在静脈抜去後→腓腹神経損傷）や健常な伏在静脈の温存を図るため逆流のある伏在静脈のみを抜去する、選択的ストリッピングが開発されました。
⑥ 硬化療法
静脈瘤が起こっている血管に固める薬（硬化剤）を注射し、弾性包帯で圧迫して血管自体を固め、静脈瘤を潰してしまうという治療法です。固まった血管は次第に萎縮して消えていきます。
- メリット： 外来で治療ができる。穿刺で行うため傷跡がほとんど残らない。
- デメリット：硬化剤注入部に色素沈着することがある。しこりや痛みが残ることがある（時間の経過とともに消失する）。硬化療法単独では、表在（伏在）静脈の弁不全による血液の逆流を改善することができないため、すぐさま再発してしまう。
⑦ 高位結紮術（こういけっさつじゅつ）
下肢静脈瘤の多くは､足の付け根(そけい部)の静脈の弁が壊れて､血液が逆流することによって生じます｡高位結紮術（こういけっさつじゅつ）は、足の付け根の皮膚を2～3cm程度切開し、 弁不全を起こした表在（伏在）静脈の根部をしばって（結紮）切り離し、弁不全が原因とする血液の逆流を止める治療法です。局所麻酔下で行え、手術は非常に簡便ですが、 高位結紮術のみでは数年後の再発が多いことがわかっています。
- メリット：局所麻酔で行え、手術が簡便。術後の痛みや出血が少なく、体への負担が少ない。
- デメリット： 数年後に再発が多くみられる。
受診から手術・術後までの流れ（当院の診療体制）
初診の問診からエコー検査、治療方針の決定、手術執刀、そして術後のアフターフォローまで、同じ専門医（饗場医師）が一貫して主治医として担当いたします。
田園調布ステーションクリニックにて饗場医師が直接診察。身体に負担のない超音波検査で静脈弁の逆流状態をその場で的確に把握します。
※診察予約はWEB予約（内科を選択→饗場医師）からお取りください。
- 軽度の場合： 当院にて医療用弾性ストッキングや生活指導等の保存的治療を行います。
- 手術が必要な場合： 病状やご希望に応じた最適な手術法（血管内レーザー・高周波・接着材など）をご提案し、日程を決定します。
高度な手術設備と麻酔専門医が常駐する病院にて、担当医自身が直接執刀いたします。
- 入院・手術当日： 基本は「全身麻酔による1泊2日入院」です。手術当日に入院し、麻酔専門医の管理のもと眠っている間に安全に手術を実施します。術後は一般病室で回復を確認後、歩行や食事が可能です。
- 翌日： ガーゼ交換等を行い、歩いてそのまま退院となります。
※病変が限定的な場合やご希望に応じて、局所麻酔による日帰り手術（静脈瘤切除や結紮術、血管内焼灼・塞栓術）も柔軟に対応いたします。
手術後の定期チェック（退院後1週間、その後1か月後など）や創部の経過観察は、再び通い慣れた田園調布ステーションクリニックで受診可能です。遠方の病院へ何度も通い続ける必要はありません。
※術後は弾性ストッキングを約3週間着用していただきます（接着材による塞栓術の場合は原則不要）。静脈瘤が残った場合には外来で硬化療法を追加する可能性があります。
当院の下肢静脈瘤外来の特長
- 指導医・心臓血管外科専門医が直接診療
下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術指導医・専門医（饗場医師）が、丁寧に診察します。 - 痛みのない超音波（エコー）検査ですぐに診断
普段の睡眠環境のまま、ストレスなく検査を行っていただけます。 - 診察から手術執刀まで「同じ主治医」が一貫担当
手術が必要な場合も、田園調布で診察した饗場医師ご自身がグループ内病院にて直接執刀するため安心です。 - 術後の通院・経過観察も田園調布で完結
手術後の定期検診や創部のケアは当院で行えるため、遠方の病院へ何度も通い続ける必要はありません。
担当医師
田園調布ステーションクリニック
饗場 正宏（アイバ マサヒロ）
- 下肢静脈瘤に対する血管内焼灼術指導医
- 心臓血管外科専門医
- 日本外科学会認定医・指導医
- 日本胸部外科学会認定医・指導医
- 日本超音波医学会認定超音波専門医
- 日本人工臓器学会評議員
- 胸部・腹部ステントグラフト実施医
【担当医からのメッセージ】
「患者様からよく聞くのは『下肢静脈瘤で悩んでいたけれど、どこを受診してよいかわからなかった』というお声です。下肢静脈瘤は血管の病気ですから、治療にあたり専門的な知識や経験が必要です。当院の外来では経験豊富な専門医が丁寧に診察し、手術が必要な場合も私が責任を持って安全に執刀いたしますので、気になる足の症状があればご心配なくご受診ください。」
FAQ よくある質問
残念ながら、一度壊れてしまった静脈の逆流防止弁が自然に修復することはありません。放置すると徐々に進行し、足のだるさやこむら返り、皮膚の色素沈着や潰瘍といった合併症につながる可能性があるため、早期の診断と適切な管理が大切です。
当院で行う超音波（エコー）検査は、皮膚の上にゼリーを塗りプローブを当てるだけですので、痛みは一切ありません。お身体への負担もなく、診察室ですぐに静脈の逆流状態を調べることができます。
必ずしも全員が手術を受ける必要はありません。症状が軽度な場合や生活に大きな支障がない場合は、医療用弾性ストッキングの着用や生活習慣の指導による「保存的治療」を行い、経過を観察していきます。
手術を行う病院では、患者様の安全と確実な治療を期すため「全身麻酔による1泊2日入院」を基本としています。麻酔科専門医が全身を管理し、翌朝には歩行して退院可能です。なお、病変が限定的な場合やご本人の強いご希望がある場合は、局所麻酔による日帰り手術にも対応しています。
田園調布の外来で診察・検査を担当した饗場医師ご自身が、直接手術の執刀を行います。初診から手術、術後のケアまで同じ主治医が一貫して担当いたしますので、安心して治療をお任せいただけます。
はい、当院でご提案する血管内レーザー焼灼術、血管内高周波焼灼術、血管内塞栓術（接着材治療）、ストリッピング手術などはすべて健康保険が適用されます。自己負担割合（1割〜3割）や高額療養費制度の利用によりご負担を抑えることができます。
手術後の経過観察や創部のチェックは、通い慣れた田園調布ステーションクリニックで受診いただけます。遠方の病院まで何度も通う必要がなく、安心してアフターケアを受けていただけます。
FAQ よくある質問
残念ながら、一度壊れてしまった静脈の逆流防止弁が自然に修復することはありません。放置すると徐々に進行し、足のだるさやこむら返り、皮膚の色素沈着や潰瘍といった合併症につながる可能性があるため、早期の診断と適切な管理が大切です。
当院で行う超音波（エコー）検査は、皮膚の上にゼリーを塗りプローブを当てるだけですので、痛みは一切ありません。お身体への負担もなく、診察室ですぐに静脈の逆流状態を調べることができます。
必ずしも全員が手術を受ける必要はありません。症状が軽度な場合や生活に大きな支障がない場合は、医療用弾性ストッキングの着用や生活習慣の指導による「保存的治療」を行い、経過を観察していきます。
手術を行う病院では、患者様の安全と確実な治療を期すため「全身麻酔による1泊2日入院」を基本としています。麻酔科専門医が全身を管理し、翌朝には歩行して退院可能です。なお、病変が限定的な場合やご本人の強いご希望がある場合は、局所麻酔による日帰り手術にも対応しています。
田園調布の外来で診察・検査を担当した饗場医師ご自身が、直接手術の執刀を行います。初診から手術、術後のケアまで同じ主治医が一貫して担当いたしますので、安心して治療をお任せいただけます。
はい、当院でご提案する血管内レーザー焼灼術、血管内高周波焼灼術、血管内塞栓術（接着材治療）、ストリッピング手術などはすべて健康保険が適用されます。自己負担割合（1割〜3割）や高額療養費制度の利用によりご負担を抑えることができます。
手術後の経過観察や創部のチェックは、通い慣れた田園調布ステーションクリニックで受診いただけます。遠方の病院まで何度も通う必要がなく、安心してアフターケアを受けていただけます。
Reserve 診療予約
東急東横線・目黒線「田園調布駅」徒歩1分
24時間WEB予約受付中・初診の方もご利用いただけます